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血管活性药物的分类

血管活性药物是ICU常用的药物，了解其作用机制有助于临床工作。

一般来说，血管活性药物可分为以下四种：(1)正性心肌药物；(2)血管升压药物；(3)血管扩张剂；(4)阳性心肌药、升压药。

2.相关受体

血管活性药物需要作用于相应的受体，可分为肾上腺素能受体和多巴胺受体，其中肾上腺素能受体包括受体和受体。

1受体:主要作用于血管，受体兴奋后能收缩血管平滑肌，引起血管收缩。

2受体:对突触前神经末梢，负反馈可以调节去甲肾上腺素的释放。刘大伟教授主编的《临床血流动力学》指出，2受体主要分布在中枢，较少分布在外周。中枢2受体兴奋可抑制交感神经活动，迷走神经兴奋性会增加。外周2受体的兴奋可以扩张血管，导致心率减慢和血压下降。

1受体:它主要存在于心脏和肠道的平滑肌中。兴奋后可增加心肌收缩力，增加心率，促进肾素释放。

2受体:它存在于支气管、子宫、肠和血管的平滑肌中。受刺激后可引起肌肉松弛，引起支气管扩张、肠道蠕动和血管舒张。

多巴胺受体（DA）:它包括D1和D2，两者都存在于外围和中央系统。D1受体存在于血管和胃肠道的平滑肌中，受到刺激后会使肠道蠕动减慢，血管舒张。刺激内脏器官和肾脏的多巴胺受体可引起利尿，增加尿钠排泄。

还有一种受体，加压素受体，分为V1受体和V2受体，兴奋后可促进血管收缩。

3.每种药物讨论一些药物的作用机制和效果，参考下图：

多巴胺:多巴胺可作用于 1、1、2和多巴胺受体，发挥心肌和血管正压的双重作用。它是一种混合药物。哪种受体兴奋取决于多巴胺的浓度。多数情况下可以使用多巴胺，尤其是血压略有下降，心律失常风险较低，心率较慢时。需要注意的是，危重患者的多巴胺清除能力下降，会导致不良反应。研究表明，多巴胺可影响催乳素、生长激素和甲状腺素的释放，抑制T细胞的增殖，降低患者的免疫功能，还可能降低感染性休克患者的胃肠血流量。紧急情况下可静脉注射多巴胺，应注意其不良反应，如心律失常、流出道梗阻加重、恶心呕吐等。

去甲肾上腺素:它能兴奋1、1、2受体，引起血管收缩和心肌收缩，是感染性休克的一线药物。去甲肾上腺素能收缩血管，增强心脏功能。收缩血管的强度是皮肤& gt肾脏& gt大脑& gt肝，但对冠状动脉无明显影响。一般采用连续泵送的方法。需要注意的是，长期使用可下调受体，使去甲肾上腺素难以清除。

肾上腺素:它能兴奋 1受体、 2受体和 1受体，起到心肌和血管正压的双重作用。它是一种混合药物。肾上腺素可增加心肌耗氧量，导致心肌缺血，使用时可能导致心律失常。同时，肾上腺素可以减少内脏血流量，但这种内脏血流量的减少是否会导致器官功能障碍，目前存在争议。肾上腺素可减少肝脏血流量，刺激肌肉 2受体，导致乳酸性酸中毒。肾上腺素也会引起高血糖和低钾血症。对于感染性休克患者，肾上腺素是二线用药，仅在去甲肾上腺素不能维持有效血压时使用。肾上腺素适用于治疗心脏骤停和过敏。静脉注射0.5~1.0 mg可用于紧急抢救，其余时间持续泵入。配置方法与去甲肾上腺素相同。

血管加压素:它通过加压素受体起作用，包括V 1受体和V 2受体。V-1受体在血管平滑肌上，兴奋时可以收缩血管。V-2受体分布在肾脏的集合小管，受到刺激后会增加水的重吸收。血管加压素可以增加血管阻力和平均动脉压。同时，血管加压素可以收缩血管容积，促进静脉回流，从而增加心输出量。研究表明，联合使用低剂量加压素(0.03单位/分钟)可以改善感染性休克。

预后，可以更快的撤除去甲肾上腺素。血管加压素的使用剂量不应当波动，而是固定浓度（0.02~0.04 units/min）。

  多巴酚丁胺  ：具有很强的β  1  受体激动作用和较弱的β  2  受体激动作用，并且具有潜在的α  1  受体激动作用。多巴酚丁胺的主要作用是激动β  1  受体，增加心肌收缩力，增加每搏输出量，从而增加心输出量。多巴酚丁胺也具有改善心室顺应性作用。多巴酚丁胺刺激β  2  受体可以使外周血管舒张。整体来讲，使用多巴酚丁胺可以引起心率、心

排出量增加，尤其适用于慢心室率的心源性休克，其配置同多巴胺，使用过程中的不良反应有：恶心、呕吐、心律失常。 异丙肾上腺素  ：异丙肾上腺素具有变力和变时作用。同多巴酚丁胺一样，异丙肾上腺素能够作用在β  1  和β  2  受体上，不同的是，异丙肾上腺素和β  2  受体亲和度更高，变时作用更突出，尤其适用于因为心率过慢引起的低血压的患者。 4.心脏相关用药参考

（1）心率很快或心律失常风险很高，首选去甲肾上腺素；如果心率慢、心律失常风险低，可以选择多巴胺。右心室梗死，需要补液治疗，首先尝试容量反应性，如果有容量反应性，补足液体是关键性治疗，补足液体之后可以选择去甲肾、多巴胺、血管加压素。

（2）当出现流出道梗阻（比如：主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、二尖瓣狭窄），避免使用正性心肌药物（能够激动β1受体的药物），可以选择：去氧肾上腺素、血管加压素。

（3）主动脉反流的患者可以选用多巴胺，并可以提高心率（因为心率增快后，反流时间减少，反流也会跟着减少，如果药物治疗欠佳，可以采用快速起搏器）。